Инфаркт миокарда: клиническая картина, формы и лечение

Инфаркт миокарда – разновидность ишемической болезни сердца. При заболевании развивается ишемический некроз миокарда, который возникает из-за нарушения венечного кровообращения.

Во все времена к инфаркту было приковано обеспокоенное внимание специалистов, что обусловлено его частотой, тяжелым течением, серьезным прогнозом и высокой смертностью пациентов. Да и сами люди, которые столкнулись с этим заболеванием, с самого начала чувствуют себя обреченными. Инфаркт развивается с катастрофическими последствиями для здоровья, надолго делая человека нетрудоспособным.

Клиническая картина заболевания

От объема поражения зависит разделение инфаркта на крупноочаговую и мелкоочаговую формы. Исходя из клинического течения заболевания, выделяют 5 периодов инфаркта:

  1. Предынфарктный период занимает от нескольких часов до полутора месяцев. По клиническим характеристикам эта стадия заболевания похожа на нестабильную, прогрессирующую стенокардию и острую коронарную недостаточность.
  2. Острейший период открывается развитием острой ишемии миокарда и заканчивается с образованием его некроза. Длится от четверти часа до двух часов. Человек испытывает сильнейшую боль, которая может растекаться по направлению к левой руке, лопатке, нижней челюсти, уху, зубам, надчревной полости. Чем больше область некротического поражения, тем нещаднее по интенсивности боль, которая может на время ослабевать, чтобы затем вернуться с новой силой. Нитроглицерин в этой ситуации бессилен (если не имеет место случай инфаркта атипичного характера).
  3. Острый период – заключительный. Продолжается он от двух дней до двух недель. Боль, как правило, исчезает. Если же она сохраняется, это указывает на возможное развитие перикардита. Крупноочаговый инфаркт в остром периоде типично проявляет себя сердечной недостаточностью и артериальной гипотонией.
  4. Подострый период наступает через 4–8 недель после начала болезни. В это время начинает формироваться рубец. Боли пациента больше не беспокоят, проявления острой сердечной недостаточности постепенно сглаживаются, в отдельных случаях развивается хроническая сердечная недостаточность. В 40% случаев сердечный ритм остается нестабильным. Частота сердечных сокращений приходит в норму, больше не наблюдается систолический шум, активность ферментов крови восстанавливается.
  5. Постинфарктный период (3-6 месяцев после развития инфаркта) характеризуется повышением плотности рубца. Миокард полностью адаптировался к новым возможностям и условиям работы. При благополучном выздоровлении отклонения в состоянии и деятельности нервной системы практически не проявляются. Однако в некоторых случаях при неблагоприятном стечении обстоятельств сохраняется риск развития возвратной стенокардии напряжения, может случиться повторный инфаркт миокарда или развитие хронической сердечной недостаточности.

В случае мелкоочагового инфаркта пациент испытывает не такую сильную боль, как при крупноочаговом. По интенсивности болевые ощущения несколько превосходят приступ стенокардии и не так долго продолжаются. Такая форма заболевания протекает без развития сердечной недостаточности, но часто выражена аритмиями.

Диагностика заболевания

При вынесении диагноза учитывают данные типичного анамнеза и клиники, результаты лабораторных методов исследования. Самыми информативными считают показания электрокардиографии.

Анамнез и клинику можно назвать типичными, если приступ болей за грудиной продолжается от получаса до одного часа. При нетипичном анамнезе и слабовыраженном болевом синдроме врач ориентируется в первую очередь на анализы лабораторных данных и электрокардиограммы.

При инфаркте миокарда общий анализ крови указывает на гиперлейкоцитоз и резкое увеличение СОЭ. Изменения в биохимическом анализе крови непременно затрагивают показатели креатинфосфокиназы (КФК), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), аспартатаминотрансферазы (АсАТ) и аланинаминотрансферазу (АлАТ). Сначала их уровень повышается на 50% от верхней границы нормы, позже показатели АлАТ, АсАТ и ЛДГ становятся максимальными (ко 2–3-м суткам), КФК – в первые сутки после начала болезни.

Лечение заболевания

Для пациентов с инфарктом миокарда путь один - в реанимационное отделение или блок интенсивной терапии. Лечение преследует следующие цели:

  • купировать болевой синдром;
  • ограничить область ишемического поражения;
  • восстановить или улучшить кровоток в поврежденной зоне коронарной артерии;
  • провести профилактику или лечение осложнений;
  • прибегнуть к психологической или физической реабилитации.

Что нужно сделать до приезда бригады скорой помощи? Больной может принять 0,5 мг (1 таблетку) нитроглицерина под язык, затем, постоянно контролируя артериальное давление, нужно принимать по 0,5 мг нитроглицерина повторно каждые 5-10 мин. Кроме того, следует принять внутрь аспирин 325 мг (разжевать таблетку).

Чтобы купировать болевой синдром, медики прибегают к нейролептанальгезии (сочетание нейролептических препаратов и анальгетиков) с использованием фентанила (2 мл 0, 005%-ного раствора) и дроперидола (принимая во внимание артериальное давление) от 2,5 (1 мл) до 4 мг; медленно внутривенно (2 мл/мин) вводят 20 мл 5%-ного раствора глюкозы или натрия хлористого.

Максимально ограничить зону поражения некрозом можно, используя фибринолитические препараты - они нормализуют коронарный кровоток. Также для решения этой проблемы актуальны средства для гемодинамической разгрузки сердца (группа вазодилататоров и группа бета-блокаторов).

Фибринолитические препараты (стрептокиназа, урокиназа) применяют в первые 3 часа (но не позднее 12 часов) от начала инфаркта. Стрептокиназу вводят внутривенно капельно. Чтобы избежать аллергических реакций, предварительно вводят преднизолон. Если аллергия все-таки возникла, в экстренном порядке используют глюкокортикостероиды и антигистаминные средства. Лечение фибринолитическими средствами противопоказано при наличии в анамнезе кровотечений давностью до 10 суток, травм и оперативных вмешательств, геморрагических диатезов, злокачественных новообразований, сахарного диабета. Для пациентов с противопоказаниями к фибринолитической терапии альтернативным лечением становится гепаринотерапия.

В непрерывном режиме от 48 до 72 часов внутривенно капельно назначают нитраты (нитроглицерин, например) или изосорбида динитрат (изокет). Противопоказаниями к применению нитратов становятся: индивидуальная непереносимость препарата, артериальная гипотензия, выраженная синусовая тахикардия.

Если в анамнезе пациента значится артериальная гипертензия, тахикардия, частая экстрасистолия, специалисты предпочитают использовать бета-адреноблокаторы (пропранолол, анаприлин, обзидан). Противопоказания к их применению: брадикардия, артериальная гипотензия, блокады сердца, бронхоспазм, острая левожелудочковая недостаточность.

Не бойтесь жить после инфаркта

Очень часто перенесенный инфаркт вводит человека в тяжелое, гнетущее состояние. Самочувствие оставляет желать лучшего, и кажется, что так будет всегда. Однако специалисты в один голос твердят обратное: инфаркт - не приговор, а повод серьезно отнестись к своему здоровью и начать новую полноценную жизнь. Что для этого нужно, рассказывает МиpСоветов!

Навсегда откажитесь от сигарет. Это пагубная привычка увеличивает вероятность повторного сердечного приступа в два раза!

Сядьте на диету. Самые главные ваши враги - избыточный холестерин и соль, которые увеличивают нагрузку на сердечно-сосудистую систему.

Не бойтесь движения. Человеку после инфаркта нельзя лишний раз пошевелиться - заблуждение. Рекомендацию полностью отказаться от физических нагрузок получают единицы пострадавших от болезни. Остальным же двигаться не только можно, но и крайне необходимо. Ходите вверх-вниз по лестнице, совершайте пешие прогулки. Нагрузка увеличивается постепенно: спустя 5-6 недель после инфаркта начните с 20-минутной прогулки в день, ежедневно увеличивая ее продолжительность на 5 минут.

Следите за весом. Если вы «грешите» несколькими лишними килограммами, запаситесь решимостью и избавьтесь от них. Так вы обезопасите себя от возможного повторного инфаркта. Если не уверены в успехе, обратитесь за советом к диетологу.

Измеряйте давление. Делать это нужно регулярно, так как повышенное кровяное давление - это большой риск того, что сердце вот-вот чем-нибудь «заболеет». Норма - менее 140/90 мм рт. ст. Ваша задача: следить за тем, чтобы тонометр отображал ваше давление отметкой ниже 130/80 мм рт. ст.

Всегда помните о том, что большая часть людей, которые перенесли инфаркт миокарда, имеют шанс полностью восстановить здоровье.

Автор статьи: неизвестный | Дата публикации: 14:32 07.12.2016 Actualinfo.Ru




Отзывы и комментарии
Ваше имя (псевдоним):
Проверка на спам:

Введите символы с картинки:



Почему из всех возможных вариантов человек выбирает наихудший?

Почему из всех возможных вариантов человек вы...


Писать о Судьбе в жизни человека легко и приятно — никто не знает, что это такое в действительности, и потому можно без особого труда сочинить какую-нибудь очередную простенькую теорию, усл...


Какой была советская свадьба?

Какой была советская свадьба?


Современные молодые люди, как правило, перед тем как зарегистрировать брак, предпочитают «пожить». Некоторые вообще не стремятся узаконить отношения. Может, институт брака умирает? Или в и...


Двухместная палатка

Двухместная палатка


Мои отец и мать были совершенно разными людьми. Батя – 45-летний пролетарий, успевший, как он сам говорил, «по щегляне подсесть на тюрьму». Теперь он был солидным человеком: имел собственную автомасте...


Подведение итогов: почему и что важно завершить, чтобы успешно начать?

Подведение итогов: почему и что важно заверши...


В жизни каждого человека, есть цели, мечты и желания. Есть что-то, что для нас очень важно, что мы хотим реализовать или достичь. При этом у каждого человека в определенный период возникает то, что ме...


Вкусные рецепты: Терпуг запечённый, Закуска из сыра и рыбы по-скандинавски, Салат "Морское чудо"

Вкусные рецепты: Терпуг запечённый, Закуска и...


Терпуг запечённыйРыбу почистить (осторожно - кожица у терпуга очень нежная), выпотрошить, вырезать жабры, промыть рыбу, обсушить. Натереть солью, специями и растительным маслом. оставить на пару часик...


В чем причина невезения? Распознаём «исходный код»

В чем причина невезения? Распознаём «исходный...


Мы склонны сетовать на судьбу, на неудачное стечение обстоятельств, рассуждаем и недоумеваем: почему при прочих равных кому-то везет больше, кто-то более успешен, здоров, любим, талантлив. Возможно, ...


Может заинтересовать

Важный выбор

Ни для кого не тайна, что самая эффективная деятельность возможна только в благоприятных для здоровья и работы условиях. Это значит, что производительность труда работников компании во многом определя...

Темы для сайтов

Многие вебмастера встречались с проблемой выбора тематики сайта. Сейчас эта проблема становиться всё более и более актуальной. Интернет развивается очень стремительно, темы для сайтов становиться прид...

Ландшафтный дизайн, как наука или, как приблизитьс

        Часто просматривая глянцевые красочные журналы по ландшафтному дизайну, вы ловите себя на мысли: « Мне бы так…»        Но наск...

Вкусные рецепты: Неправильные CINNABON ROLLS (но о

Неправильные CINNABON ROLLS (но очень вкусные!)Итак, всё легко и просто! Заранее надо подготовить яблоки. Моем их, вырезаем серединку, но не насквозь, так чтоб донышко осталось, в каждое яблочко налив...

Работодатели предпочитают главбухов с двумя диплом

По утверждению представителей кадровых агентств, второе высшее – это очень большое преимущество главбуха, особенно если речь идет о юридическом и финансовом образовании. Работодатели чаще отдают предп...

Давно не были в театре? Готовьтесь - сегодня у вас

Да-да, тех немногих из вас, которые не пропускают ни одной театральной постановки в своем или в ближайшем к вашей деревне городе, я в виду не имею. Простите, и дальше уже не читайте. Вам некогда. Иди...

Как экономить делая мебель на заказ?

Как экономить на посредниках. Не пользуйтесь услугами посредников, обращайтесь напрямую на мебельную фабрику или столярное производство. Посредники зачастую арендуют места в выставочных комплексах,...

Популярная и выгодная услуга

Для того чтобы содержать помещения в чистоте, были придуманы грязезащитные покрытия. На самом деле всё начиналось с металлических или деревянных решёток перед входом в здание и влажной половой тряпки ...

Резюме и CV: есть ли разница?

Наверняка вы неоднократно встречали в объявлениях о вакансиях буквосочетание «CV». Прямые работодатели и рекрутинговые агентства просили направить на указанный адрес CV, и вы отправляли свое резюме. Н...

Составляющие человека

Человека можно рассмотреть в виде трех составляющих. Первая из них - это дух, который в Саентологии называется ТЭТАН.Вторая составляющая – это РАЗУМ.Третья – это ТЕЛО.Можно сказать, что наиважнейшим о...

Развивая портал:

Наш интернет-портал является ресурсом, который включает в себя широкий каталог полезных и интересных статей. Абсолютно каждый гость найдет для себя что-нибудь полезное. Модернизированный дизайн позволяет вам быстро находить требуемую информацию. Самые разнообразные тематические статьи дают возможность вам совершенствоваться в той или иной сфере. Быть более начитанным и грамотным. Современный дизайн сайта позволяет просматривать статьи на всех электронных устройствах. Теперь найти требуемую информацию стало совершенно просто.

Мы собрали для вас познавательные и увлекательные статьи. У нас сайте вы отыщите ответы на необходимые для вас вопросы. Простая система поиска дает возможность вам не тратя время отыскать нужную информацию. Адаптированный дизайн позволяет вам просматривать информацию на абсолютно любых электронных устройствах. Отныне, поиск актуальной информации будет занимать у вас секунды.